運転免許ローンを選択した方は以下の項目もご入力ください

■無職

いいえ はい

■高校生

いいえ はい

■高校生以外

いいえ はい

※無職の方と高校生（卒業年次）のご本人様申込名義は、信販会社は「株式会社エポスカードの運転免許クレジット」のご案内となります。

■ローンの名義人

■ローンの名義人(フリガナ)

※入校者ご本人様が20歳以上：原則、入校者ご本人様のローン申込となります。
※入校者ご本人様が18歳～19歳：『入校者ご本人様ローン申込＋親権者様同意(もしくは親権者様保証人)』か『親権者様代理申込』のいずれかとなります。
※入校者ご本人様が17歳以下：原則、法律上の親権者様の代理申込となります。

■ローンの名義人の携帯番号

クレジットカード払いを選択した方は以下の項目もご入力ください

■クレジットカード名義人

■クレジットカード名義人(フリガナ)

■クレジットカード名義人のメールアドレス

※「～＠gmail.com」のGmailアドレスは登録できません。それ以外のアドレスをご入力下さい。

ご本人様「以外」のお支払いを選んだ方は以下の項目もご入力ください

■支払名義

■支払名義（フリガナ）